広島風お好み焼き 注文書   FAX 082−845−6763 へ
■価格   1枚(約500g+ソース50g) 600円(税込)
■送料   全国一律1000円 10枚まで1梱包で発送可能です。
        (10枚以上のご注文は2梱包〜になります)
キャンペーン中は、送料がお安くなる場合があります!HPご参照ください。
■代引手数料 商品到着時にお支払いいただく「代引き」の場合は、商品代金+送料のほかに手数料
          がかかります。
●トッピングはプラス100円でお受けできます。
基本のパターンは、そば入り・豚肉・玉子 になります。
トッピングの種類は、「イカ天」 「エビ」 「イカ」 「チーズ」 「もち」 「そば」 「うどん」
※「そば」「うどん」を選んだ場合、ダブル(2玉入り)になります。
●ソースは別におつけしますが、さらに追加もできます。
5袋入りの1包で100円です。
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フリガナ      お申し込み日     月   日 
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●お支払い方法    先払い(初めての方)   代引き  □ 後払い(2回目以降の方)     
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☆お届け先
依頼主と同じ(お届け先は未記入のままでご注文内容を下記にご記入下さい。)
別住所 (お届け先とご注文内容を下記にご記入下さい。)





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のし紙の有無   □なし   □お中元   □お歳暮   □お礼   □その他(       ) 
 ご注文内容
内訳 基本パターン トッピング 数量
○ をして下さい (無しの時は未記入で)
そば  うどん     金額計算
そば  うどん     基本パターン × 600円
そば  うどん     トッピング × 100円
そば  うどん     追加ソース × 100円
そば  うどん     送料 個口 ×  
そば  うどん       小計      
そば  うどん    
そば  うどん     代引き手数料        
そば  うどん     合計金額  
そば  うどん     ※代引き手数料は 〜9999円は324円
ソース追加 (数量1で5袋入りです)   10,000〜29,999円は432円
※お届先が2件以上ある場合は、お手数でも必要枚数を 30,000〜99,999円は648円
   プリントしてお使い下さい。
※配達指定のある方は、注文確定後5日以上の余裕をあけてください。(先払いの場合は、ご入金日が注文確定日になります)